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你到底想不想成为输卵管阻塞的试管婴儿?

时间:2020-06-13 16:56:14来自:点击量:

40~60%的女性不孕症患者是由于输卵管问题,如输卵管阻塞、粘连或积水等。很多患者认为输卵管不通,通好不好?也有病人渴望怀孕,并询问他们是否可以直接进行试管婴儿。是手术还是直接试管婴儿?

为什么输卵管阻塞不能生育

一些病人问为什么输卵管阻塞会导致不孕。我们知道一个女人要怀孕必须有四个要素:精子、卵子、输卵管和子宫。精子和卵子的功能不用说,但你可能不知道精子和卵子相遇的地方是输卵管。输卵管就像是精子和卵子相遇的鹊桥。如果输卵管堵塞,这意味着牛郎(精子)和织女(卵子)不能相遇,也就不可能形成胚胎,从而导致不孕。(图1)

图1

输卵管梗阻性不孕症选择试管婴儿的比例为试管婴儿总数的60-80%。可以说,试管婴儿实际上是为输卵管阻塞患者设计的一种技术。

低x线血管造影诊断输卵管梗阻的准确率为80%~90%

那么如何诊断输卵管阻塞呢?首先是x光下的输卵管造影。输卵管x光造影技术是将一些造影剂注入患者的子宫腔,这可以在x光下显影(图2)。

图2

输卵管X线造影诊断输卵管阻塞的准确率在80%~90%左右,基本可以判断输卵管是否适合妊娠。然而,输卵管X线造影的局限性在于不能准确判断有无粘连以及输卵管的功能。如果你想非常准确地判断输卵管的状况,你可以使用腹腔镜手术。然而,由于手术有一定的风险,我们不建议患者进行手术,除非是绝对必要的。因此,如果造影后不清楚输卵管是否堵塞,患者可以先尝试自然妊娠,医生可以结合病史进一步判断输卵管的功能。

了解病史,积极尝试妊娠,然后检查输卵管

当医生判断是否为输卵管阻塞时,不必在出现输卵管阻塞时立即进行输卵管造影,但建议在询问详细病史并需要进一步核实后进行。哪些病史可能影响输卵管?

(1)流产史:流产、药物流产和自然流产都是输卵管阻塞的隐患。因为流产的胚胎是一种很好的细菌培养剂,会引起输卵管炎症、积水、梗阻,最终导致不孕,所以建议您不要进行这些不必要的流产手术。

(2)盆腔炎和盆腔手术史:慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔手术引起的炎症状态均可引起粘连,导致输卵管闭塞和梗阻。

(3)结核病史:结核病在较发达地区已经绝迹,但在过去两年中,在一些欠发达地区呈上升趋势。人们不应该认为肺结核只发生在肺部。事实上,结核病是一种通过血液和淋巴传播的疾病,特别容易影响整个盆腔,导致输卵管结核和梗阻。因此,一些地区应该积极调查这种疾病。简而言之,在医生的询问中,如果知道这些因素存在,将积极建议患者检查输卵管。

其次,医生不建议匆忙做检查,而是给病人一个尝试怀孕的时间。年轻患者通常怀孕一年以上,而老年患者大约怀孕半年。如果你不能在这段时间内自然受孕,你可以先检查输卵管,不要推迟老年患者的怀孕时间。

●输卵管造影无损伤,不影响妊娠

许多病人担心输卵管造影会损害子宫。这种担心是不必要的。当造影剂注入子宫腔时,冲洗作用可能会损伤一点子宫内膜,但我们也知道子宫内膜每个月都会自动脱落形成月经,所以这一点点损伤对人体没有影响。此外,一些病人担心x光会影响下次怀孕。事实上,在x光输卵管造影后,病人应该休息3个月,然后再尝试怀孕。仍有一些新的输卵管造影技术,它们是使用四维超声立体成像的新技术。这是我们医院使用的射线照相技术。

众所周知,超声波辐射量非常小。孕妇应该在产前检查时做这项检查,但其安全性可以考虑。因此,患者不应仅在进行检查的月份尝试怀孕,而可以在第二个月尝试怀孕。此外,目前在超声波下使用的造影剂本身是一些微粉化的蛋白质,这是人体的一个组成部分,所以它没有毒副作用。

三、输卵管阻塞只有两次手术或试管婴儿

●输卵管阻塞有几种类型

输卵管阻塞有几种类型:

①近端梗阻。我们知道输卵管连接着子宫和卵巢,与子宫相连的地方被堵塞了。我们称之为近端梗阻。

(2)远端梗阻。连接卵巢的输卵管末端被阻塞,这被称为远端阻塞。

(3)输卵管阻塞,这意味着输卵管周围可能有一些粘连,但它并未完全闭塞,仍有一些功能。对于输卵管阻塞的患者,我们一般建议尝试妊娠3~6个月。如果输卵管不履行其职责,我们将考虑下一步的治疗。

●输卵管阻塞不能用药物治疗

首先,应该清楚药物对输卵管阻塞没有治疗作用。因为输卵管粘连或阻塞是由以前的疾病或手术留下的纤维组织(类似于皮肤损伤后留下的疤痕)形成的。我们知道,如果脸上的疤痕很难看,就不能通过涂抹或服药来去除,输卵管阻塞也是同样的原因。

低位输卵管阻塞治疗只能双向手术或试管婴儿

输卵管阻塞有两种主要的治疗方法——手术和试管婴儿。手术方法分为常规手术和腹腔镜手术,两者原理相同,即切除粘连的疤痕,恢复通畅的输卵管。手术的局限性是新的疤痕可能在手术区域生长并再次引起粘连。手术的效果主要取决于病人的恢复情况。只要新的疤痕不会对输卵管的功能产生太大的影响,并能让精子和卵子相遇,手术就成功了。

手术后,我们不能重复手术检查来观察输卵管的恢复情况。相反,我们建议病人在手术后怀孕半年或一年。如果她仍然没有怀孕,那么应该考虑手术失败,应该考虑试管婴儿来帮助怀孕。当然,如果输卵管通畅程度差,或者输卵管周围的粘连是由手术本身引起的,或者考虑到手术本身可能存在的风险,患者不愿意接受手术治疗,也可以直接采用试管婴儿技术进行治疗。

●年轻、正常排卵、正常精液可尝试手术。

为了提高手术成功率,哪些群体适合手术治疗?一般来说,我们认为患者和夫妇双方都可以尝试手术治疗,如果他们满足以下三个条件:①妇女年龄小于35岁,因为妊娠试验要求在手术后半年到一年,而35岁以上妇女的生育力呈线性下降,卵巢功能正在恶化。对这样的病人来说,时间就是生命,我们没有时间一次又一次地尝试。②要求正常排卵。如果患者排卵异常,患者会选择促排卵的道路,这对患者来说也是一种痛苦。③需要男人的精液是正常的。如果男人自己患有弱精子症、少精子症或畸形精子症,直接选择试管婴儿是明智的。

影响试管婴儿成功率的因素有哪些

●正常自然妊娠率为30%~40%,试管婴儿可达50%~60%

许多病人非常关心试管婴儿的成功率。随着临床技术的进步和实验室条件的改善,试管婴儿的成功率已达到50%~60%。有些患者仍然对这些数据不满意,为什么不是100%或99%?

我们需要知道的是,正常的年轻夫妇即使想怀孕也无法怀孕,每月怀孕的概率只有30%~40%,这表明试管婴儿技术已经超越了。一般来说,在两次胚胎移植后,大多数患者都能成功怀孕。如果两次移植仍然不成功,我们将继续寻找影响妊娠的因素。纠正这些因素后,绝大多数病人都能得到他们想要的东西。

●影响试管婴儿成功率的因素

什么因素可能影响试管婴儿的成功率?

1.医生技术水平:有经验的医生能够掌握患者治疗的每一个环节,并根据患者的情况及时做出适当的调整。

2.女性卵巢功能:

(1)能获得足够的卵子,但不能过量:在试管婴儿诱导排卵过程中,诱导排卵次数越多,试管婴儿成功率越高。但是,最好将数字控制在15到20之间。超过20个不仅会降低卵子质量,还会导致卵巢过度刺激综合征。

②卵巢功能不可逆:年龄越大,卵巢功能越差,试管婴儿成功率越低。许多病人会问是否有任何方法可以改善卵巢功能,这是不可能的。因为卵巢功能的衰退是人类自然衰老的过程,没有人能够恢复活力,所以医生只能根据病人自身的情况获得相对较好的卵子。

(3)卵子质量差,易发生胎儿停育:卵子质量差常导致卵子染色体异常。病人会说我的染色体很好,为什么卵子染色体有问题?那是因为在卵子生产的过程中,女性的染色体必须被一分为二,所以她们在分裂过程中年龄越大,就越有可能出错。有染色体问题的卵子在受精后容易发生胎儿停育和妊娠,这是一个自然的淘汰过程。

3.男性精子质量:男性精子质量会因工作压力、不良生活习惯、慢性病等因素而下降。胚胎的质量最终会受到卵子和精子的影响。如果胚胎质量合格,我们还将在下一步考虑子宫内膜的环境。

4.子宫内膜环境:胚胎就像种子,子宫内膜是种子生长发育的土壤。不管种子在混凝土地面上长得多好,都不会有庄稼生长,所以我们将在进入试管婴儿前评估子宫内膜。

五、输卵管阻塞做试管婴儿前要做准备

输卵管积水患者必须在试管婴儿前接受手术治疗

对于输卵管阻塞的病人来说,即使他们已经决定做试管婴儿,他们也不能让所有的输卵管问题消失。特别是对于输卵管积水的患者,必须在试管婴儿前进行手术。为什么?首先,由于死水是由炎症引起的,输卵管与子宫腔相通,死水一旦进入子宫腔,就会带入大量的炎症物质,影响胚胎着床。不仅如此,进入子宫腔的死水也可能冲走胚胎。

因此,对于输卵管积水的患者,医生会建议他们在做试管婴儿之前结扎或摘除输卵管。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一个动脉,回流也是同一个静脉。在手术过程中,医生会仔细分离血管,尽量不破坏卵巢的血液供应,也尽量不影响其功能。然而,我们知道血管的分布因人而异,医生不能保证每次手术都不会影响卵巢功能。因此,输卵管手术后,我们应该抓住机会,尽快进入试管婴儿周期。

●消除所有影响因素,争取成功。

接下来的问题是如何排除上述所有影响试管婴儿成功率的因素。我们将评估男性和女性的身体状况和生殖功能,解决任何问题,然后进入试管婴儿周期,争取成功。让我们简单介绍一下如何评估。

1.卵巢功能测试:卵巢功能测试一般包括以下类型:

①六次激素试验:月经后第4天早晨空腹部血液试验。目的检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标,了解女性内分泌功能。

②窦卵泡计数:通过超声观察基本窦卵泡数(窦卵泡是成熟卵泡出现前的形态,正常女性每月可出现6-10个窦卵泡)来评价卵巢功能;

③抗缪勒管激素的检测:抗管激素是由卵巢小卵泡颗粒细胞分泌的激素。处于胎儿期的女性婴儿从9个月开始产生AMH。卵巢中卵泡越小,AMH的浓度越高;相反,当卵泡随着年龄和各种因素逐渐消耗时,AMH浓度也会降低。根据这些测试的结果,医生对病人的卵巢功能有了一个清晰的认识。

2.精子检查:我们不能忽视生育力中的男性因素。我们不应该等到发现胚胎质量差了才回去检查男性。精子检查通常需要至少两次检查。如果异常,或者两次检查有很大差异,将进行第三次检查。检查内容包括:染色体检查、精浆生化检查、精子受精能力等。

还应注意男性是否有其他影响胚胎质量的情况,如双侧精索静脉曲张、不健康的生活方式、肥胖、糖尿病和高血压,这些都可能影响胚胎质量。因此,我们建议这些男性应该首先进行调整治疗,然后进行试管婴儿。患有严重少弱精子症的患者很难治疗,但是因为一个卵子只需要一个精子,所以只要出现健康的精子,经过一定的治疗后,患者就可以进入试管婴儿周期。

3.子宫内膜评价:①B超检查:有一定的提示作用,但有时间限制。排卵临近时最好做检查。此时,判断子宫内膜的厚度和形状更加准确。(2)宫腔镜:宫腔镜是评价子宫内膜的最佳工具,更准确。宫腔镜可以在内窥镜下直接看到宫腔内的情况,如息肉、粘连、炎症、出血点等。

宫腔病变有时相对难以治疗,如粘连,特别是严重粘连,分离后可能会重复。粘连通常是由以前的外科手术引起的,尤其是人工流产和刮宫。宫腔镜检查也能发现炎症,口服抗生素难以到达宫腔,药物无法到达作用部位难以起到治疗作用。因此,提醒大家珍惜子宫,多注意避免炎症感染。

●接受试管婴儿的女性年龄应在45岁以下

我们已经多次提到卵巢功能和年龄的关系。我们应该知道,从出生开始,女性卵巢中卵泡的数量是确定的。从青春期的第一次月经开始,每次月经都会动员一部分卵泡,其中只有一个成熟,而其他被动员的卵泡会枯萎。因此,每月不仅使用一个卵泡,而且消耗十几个甚至几十个卵泡。

随着年龄的增长,卵泡的数量和质量越来越少,卵巢功能的下降是不可逆转的。目前,仍有许多接近更年期的妇女希望通过试管婴儿怀孕,我国的共识是,妇女的年龄应控制在45岁以下,然后才能尝试。45岁以上的女性只有1%的机会生下健康的孩子,因此考虑到患者的经济状况、身体状况和成功率,我们不建议45岁以上的女性再次尝试试管婴儿。

●访问卫生部网站上的医疗机构

我国对能够实施试管婴儿技术的医疗机构有资格要求。每个省都有获得卫生部认可的试管婴儿资格的医疗机构,这些机构可以在卫生部的官方网站上找到。建议患者检查被治疗患者的服务水平、成功率和口碑,以便获得更好的医疗服务。